ОСМС – твоя надежная защита

Для кого ОСМС станет доступным в 2026 году?

Фонд медицинского страхования

Медстраховка ОСМС в Казахстане: всё что нужно знать!

ОСМС (Обязательное социальное медицинское страхование) — это система, при которой население Казахстана платит взносы для получения качественной медицинской помощи.

Благодаря этому всем застрахованным жителям, независимо от пола, возраста и социального статуса гарантируется равный доступ к медицинской и лекарственной помощи.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ ОБ ОСМС

Где хранятся деньги казахстанцев, внесенные на ОСМС?

Все взносы и отчисления поступают на специальный счет в Национальном банке РК, а уже оттуда направляются медицинским организациям за оплату оказанных медицинских услуг.

Временно свободные деньги, которые остаются после оплаты медицинских услуг в системе ОСМС, Нацбанк переводит в ценные бумаги и депозиты. Это позволяет получать дополнительный доход, то есть увеличивать сумму накопленных активов ОСМС, которые пойдут исключительно на оплату медицинских услуг.

• На сайте ФСМС
• В мобильном приложении "Qoldau 24/7"
• В Telegram - боте SaqtandyrýBot

1. Запишитесь к участковому врачу.Он проведет осмотр и при необходимости назначит базовые анализы.
2. Консультация у узкого специалиста.Если потребуется более детальное обследование или мнение профильного врача, с участка пациента направят к нужному специалисту. Он проведет осмотр и при необходимости назначит базовые анализы.
3. Медицинская комиссия.Если операция необходима, все собранные документы с историей болезни и обследованиями отправят на рассмотрение комиссии.
4. Направление на операцию.После одобрения комиссии пациента зарегистрируют на портале «Бюро госпитализации» и дадут направление в стационар.

Какие бесплатные медуслуги доступны казахстанцам в рамках ОСМС?

1. Консультации узких специалистов;
2. Лабораторные и инструментальные исследования (анализы, инструментальная диагностика и др);
3. Плановая госпитализация;
4. Медицинская реабилитация;
5. Высокотехнологичная медпомощь (дорогостоящие операции);
6. Обеспечение лекарствами сверх ГОБМП;
7. Стоматологическая помощь;
8. Скрининги;
9. Паллиативная помощь.

 

Бесплатные лекарства. Кому положены?

В Казахстане лекарства выдаются по медицинским показаниям и категориям пациентов, включая льготников и пациентов с хроническими и социально значимыми заболеваниями.

Как получить бесплатные лекарства в поликлинике?

1. Прикрепиться к поликлинике по месту жительства;
2. Пройти обследование для установления диагноза;
3. Встать на диспансерный учет и находиться под наблюдением у участкового терапевта или профильного специалиста;
4. Получить рецепт, где указано ваше заболевание, которое включено в перечень для бесплатного обеспечения;
5. С удостоверением личности получить лекарственный препарат по рецепту в аптеке при медорганизации.

 

Скрининги, о которых нужно знать

Сохраняйте перечень скрининговых обследований, чтобы не забыть и пройти их вовремя.

Скачать себе в формате PDF

 

 

Система обязательного социального медицинского страхования действует с 1 января 2020 года. В 2024 году на финансирование медицинской помощи населению предусмотрено более 2,8 трлн тенге, в том числе по ГОБМП – 1,6 трлн, по ОСМС – более 1,2 трлн тенге. Значительный рост финансирования здравоохранения за счет ОСМС позволил улучшить доступность медицинской помощи.

Основные принципы системы ОСМС:

• социальная ориентированность – за 11 млн граждан из 15 льготных категорий взносы платит государство;
• солидарная ответственность – за здоровье населения несут ответственность государство, работодатели и граждане;
• равный доступ к медпомощи – каждый застрахованный имеет право на необходимый объем медицинской помощи независимо от размера оплачиваемых взносов;
• деньги идут за пациентом – пациент может выбрать по своему предпочтению медицинскую организацию для получения медицинской услуги, если она является поставщиком Фонда;
• защита прав пациента – Фонд производит оплату медорганизациям за медуслуги только после проведения мониторинга качества и объема оказанной медпомощи.

ГОБМП

Гарантированный объем бесплатной медицинской помощи за счет бюджетных средств предоставляется:

• гражданам Республики Казахстан,
• кандасам,
• беженцам,
• иностранцам, постоянно проживающим на территории Республики Казахстан (и имеющим вид на жительство),
• лицам без гражданства, постоянно проживающим на территории Республики Казахстан (и имеющим вид на жительство).

Иностранцы и лица без гражданства, временно пребывающие в Республике Казахстан, лица, ищущие убежище, имеют право на получение ГОБМП при заболеваниях, представляющих опасность для окружающих.

ГОБМП оказывается гражданам независимо от статуса застрахованности.

В гарантированный объем бесплатной медицинской помощи (ГОБМП) входят:

1. Услуги скорой помощи, в том числе с привлечением медицинской авиации в определенных случаях.
2. Услуги первичной медико-санитарной помощи (ПМСП), в том числе:

1) диагностика, лечение и управление наиболее распространенными заболеваниями;

2) профилактические осмотры целевых групп населения (детей, взрослых);

3) иммунизация (вакцинация);

4) формирование и пропаганда здорового образа жизни;

5) мероприятия по охране репродуктивного здоровья;

6) наблюдение за беременными и за родильницами в послеродовом периоде;

7) санитарно-противоэпидемические и санитарно-профилактические мероприятия в очагах инфекционных заболеваний.

3. Специализированная медицинская помощь в амбулаторных условиях:

1) профилактика и диагностика ВИЧ-инфекции и туберкулеза;

2) услуги при травмах, отравлениях или других неотложных состояниях, в том числе услуги мобильной бригады при заболеваниях, вызывающих ухудшение эпидемиологической ситуации в стране и в случаях подозрения на них для всех лиц, независимо от статуса застрахованности;

3) диагностика и лечение при социально значимых заболеваниях;

4) диагностика и лечение при хронических заболеваниях, подлежащих динамическому наблюдению.

4. Специализированная медицинская помощь в стационарозамещающих условиях:

1) лечение при социально значимых заболеваниях;

2) услуги стационара на дому при заболеваниях, вызывающих ухудшение эпидемиологической ситуации в стране и в случаях подозрения на них для всех, независимо от статуса застрахованности;

3) лечение при хронических заболеваниях, подлежащих динамическому наблюдению   

ОСМС

Граждане, регулярно оплачивающие взносы на ОСМС и имеющие статус «ЗАСТРАХОВАН», могут получать более широкий перечень медицинских услуг, не оплачивая их дополнительно.

В перечень обязательного социального медицинского страхования входят:

1. Медицинская помощь в амбулаторных условиях (диагностика и лечение заболеваний):

• профилактические медицинские осмотры (за исключением тех, что оказываются в ГОБМП);
• прием и консультации профильными специалистами по направлению врачей ПМСП;
• динамическое наблюдение профильными специалистами лиц с хроническими заболеваниями;
• оказание стоматологической помощи в экстренной и плановой форме отдельным категориям населения;
• диагностические услуги, в том числе лабораторная диагностика согласно перечню;
• другие процедуры и манипуляции по перечню.

2. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь в стационарозамещающих условиях (за исключением случаев лечения заболеваний в рамках ГОБМП); а также услуги стационара на дому при заболеваниях, вызывающих ухудшение эпидемиологической ситуации в стране и в случаях подозрения на них.
3. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь в стационарных условиях в плановой форме (за исключением случаев лечения заболеваний в рамках ГОБМП).
4. Специализированная помощь в стационарных условиях в экстренной форме, в том числе проведение лечебно-диагностических мероприятий в приемном отделении круглосуточного стационара до установления диагноза, не требующего лечения в условиях круглосуточного стационара (за исключением случаев лечения заболеваний в рамках ГОБМП).

• специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в стационарных и стационарозамещающих условиях в соответствии с лекарственными формулярами организаций здравоохранения;
• первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в амбулаторных условиях в соответствии с утверждаемым уполномоченным органом перечнем лекарственных средств, медицинских изделий для отдельных категорий граждан с определенными заболеваниями (состояниями)

Кому и сколько платить за ОСМС?

С 1 января 2024 года в связи с повышением размеров минимальной заработной платы (МЗП) и месячного расчетного показателя (МРП) изменились размеры взносов и отчислений на обязательное социальное медицинское страхование.

• *Работодатель – 3% от заработной платы работника, но не более 25 500 тенге, так как объект исчисления не должен превышать 10 МЗП. ВАЖНО: если сотрудник относится к одной из 15 льготных категорий, то производить отчисления за него не нужно.
• *Работники, в том числе получающие доходы по договорам ГПХ – 2% от своего дохода, но не более 17 тыс. тенге, так как объект исчисления не должен превышать 10 МЗП.
• Индивидуальные предприниматели, лица, занимающиеся частной практикой и владельцы крестьянских хозяйств – 5% от 1,4-кратного МЗП, сумма в 2024 году составляет 5950 тенге.
• Самостоятельные плательщики – 5% от 1 МЗП, в 2024 году сумма равна 4250 тенге ежемесячно.
• Государство платит за 15 льготных категорий граждан – это свыше 11 млн человек. Размер взноса за одного человека в текущем году составляет свыше 5800 тенге.

* ВАЖНО ЗНАТЬ, как оплачивать на ОСМС при работе в двух местах? Если граждане трудоустроены в двух организациях, учитывается предельный доход для расчета платежей – это 10 МЗП (850 000 тенге в 2024 году). При расчете взносов учитывается совокупный доход со всех мест работы, то есть взносы за месяц в общем не могут превышать 17 000 тенге (2% от 850 000). Для корректного расчета сотрудник должен предоставить на втором месте работы справку о произведенных платежах с первого места работы. Ежемесячный объект, принимаемый для исчисления отчислений, не должен превышать 10-кратный размер МЗП (3% = 25 500 тенге).

  Как получить статус застрахованного?

По поручению Главы государства с 5 сентября 2022 года вступили в силу изменения в Закон «Об обязательном социальном медицинском страховании», которые предусматривают альтернативный способ участия в системе ОСМС. 

Ранее для получения статуса застрахованного нужно было иметь взносы за 12 прошедших месяцев. При отсутствии платежей в этом периоде возникала задолженность. Теперь же статус можно получить, оплатив взносы за 12 будущих месяцев, то есть погашать задолженность за прошлый год не обязательно.

Таким образом, чтобы застраховаться на год вперед, необходимо произвести оплату взносов по 4 250 тенге за каждый месяц в отдельности. Важно сделать 12 отдельных платежей, так как при оплате взносов одной суммой 51 000 тенге система не присвоит статус по новому механизму.

Оплатить взносы на ОСМС можно через любой банк второго уровня, мобильные приложения банков, терминалы быстрой оплаты и через филиалы «Казпочты».

В льготные категории, которые застрахованы за счет государства, входят:

• дети до 18 лет;
• неработающие беременные женщины;
• неработающие лица, воспитывающие ребенка до достижения им трех лет;
• лица, находящиеся в отпусках в связи с беременностью и родами, усыновлением или удочерением новорожденного ребенка, а также по уходу за ребенком до достижения им трех лет;
• многодетные матери, награжденные подвесками «Алтын алқа», «Күміс алқа» или получившие ранее звание «Мать-героиня», а также награжденные орденами «Материнская слава» I и II степени;
• неработающие лица, осуществляющие уход за ребенком-инвалидом;
• лица, ухаживающие за инвалидами с детства;
• лица с инвалидностью;
• пенсионеры и ветераны ВОВ;
• лица, обучающиеся по очной форме обучения в организациях среднего, технического и профессионального, после среднего, высшего образования, а также послевузовского образования;
• лица, зарегистрированные в качестве безработных;
• неработающие получатели государственной адресной социальной помощи;
• неработающие кандасы;
• лица, отбывающие наказание по приговору суда в учреждениях уголовно-исполнительной системы, за исключением учреждений минимальной безопасности;
• лица, содержащиеся в следственных изоляторах.

Если вы относитесь к одной из указанных категорий, но не застрахованы, то необходимо собрать перечень подтверждающих документов и предоставить их в уполномоченный государственный орган. После всех необходимых процедур вас должны включить в льготную категорию, и взносы за вас будет уплачивать государство.

Как проверить свой статус в системе ОСМС?

Проверить свой статус в системе обязательного медицинского страхования можно несколькими способами.

1. Портал электронного правительства Egov.kz.

Для этого в разделе «Здравоохранение» необходимо найти услугу «Выдача информации об участии в качестве потребителя медицинских услуг и о перечисленных суммах отчислений и (или) взносов в системе обязательного социального медицинского страхования», кликнуть на кнопку «Заказать услугу», указать ИИН. Результат появится в течение 10 минут.